115A47｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科食道・胃・十二指腸
49歳の男性。胃もたれを主訴に来院した。半年前から2日に1回くらい、食後に不快なもたれ感が出現した。胸やけはないが、満腹感のため食事を残すことがある。既往歴に特記すべきことはなく、現在服用している薬はない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長165cm、体重60kg。ここ半年間で体重の増減を認めない。2週前に受診した健康診断では異常はなかった。上部消化管内視鏡検査および腹部超音波検査で異常を認めず、血中Helicobacter Pylori抗体は陰性であった。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: d
正解
- d 機能性ディスペプシア
解説
この症例では、食後の胃もたれ、早期飽満感がある一方で、上部消化管内視鏡や腹部超音波で器質的異常を認めません。
したがって、最も考えられるのは機能性ディスペプシアです。
特に症状の中心が
- 食後のもたれ
- すぐ満腹になる感じ
であることから、食後愁訴症候群型をイメージすると理解しやすいです。
各選択肢の検討
a 逆流性食道炎
誤りです。主症状は胸やけや呑酸で、内視鏡でびらんを認めることが多いです。b 過敏性腸症候群
誤りです。腹痛と排便異常が中心で、上腹部の食後不快感が主体ではありません。c 食道裂孔ヘルニア
誤りです。逆流症状との関連が強く、今回の症状パターンとは合いません。d 機能性ディスペプシア
正しいです。器質的異常がないのに、食後のもたれや早期飽満感が続く病態です。e 非びらん性胃食道逆流症（NERD）
誤りです。内視鏡でびらんがなくても、主症状はやはり胸やけが中心です。本症例では胸やけがありません。
ひっかけポイント
上部消化管内視鏡で異常がないと、NERDと迷いやすい問題です。
しかし、ここで大切なのは症状の質です。
- 胸やけ中心ならGERD、NERD
- 食後もたれ、早期飽満感中心なら機能性ディスペプシア
と整理すると解きやすくなります。
覚えるポイント
- 器質的異常がない上腹部症状では、機能性ディスペプシアを考えます。
- 胸やけがないことは、NERDより機能性ディスペプシアを支持します。