120D19｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科食道・胃・十二指腸
43歳の女性。2週間前に受けた人間ドックの上部消化管内視鏡検査で異常を指摘され、精査のため来院した。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧136/84mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。全身のリンパ節に腫大を認めない。上部消化管内視鏡検査を施行したところ、胃体下部前壁に褪色調の浅い陥凹面を認めた。迅速ウレアーゼ試験陽性。生検組織の病理検査で胃粘膜関連リンパ組織〈MALT〉リンパ腫と診断された。全身精査の結果、胃以外に病変を認めなかった。 まず行うべき治療はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e Helicobacter pylori除菌療法
解説
胃MALTリンパ腫は、Helicobacter pylori感染と強く関連します。
限局性でH. pylori陽性の胃MALTリンパ腫では、まずH. pylori除菌療法を行います。除菌により腫瘍が退縮することがあります。
各選択肢の整理
a 胃全摘術
初期治療としては過大です。b 局所放射線照射
除菌無効例やH. pylori陰性例などで検討されます。c リツキシマブ治療
進行例や他治療抵抗例で検討される治療です。d 殺細胞性薬による治療
初期の限局性MALTリンパ腫ではまず除菌です。e Helicobacter pylori除菌療法
正しい選択肢です。
覚えるポイント
胃MALTリンパ腫＋H. pylori陽性＝まず除菌です。