120D20｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系循環器肺循環・血栓塞栓
32歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。1か月前から労作時の呼吸困難を自覚していた。徐々に症状が増悪するため受診した。意識は清明。身長170cm、体重88kg。体温36.6℃。脈拍96/分、整。血圧128/68mmHg。呼吸数20/分。SpO2 90％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音正常、Ⅱ音亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部はやや膨満。下腿浮腫を認める。受診時の12誘導心電図と胸部エックス線写真とを別に示す。 診断のための検査で優先度が低いのはどれか。
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正解: d
正解
d 頸動脈エコー検査
解説
労作時呼吸困難、低酸素血症、頸静脈怒張、Ⅱ音亢進、下腿浮腫から肺高血圧症が疑われます。
肺高血圧症では、心エコーで右心負荷を評価し、膠原病関連を調べる抗核抗体検査、肺疾患評価の呼吸機能検査、慢性血栓塞栓性肺高血圧症の評価として肺換気血流シンチグラフィを行います。
一方、頸動脈エコーは動脈硬化や脳血管疾患リスク評価の検査であり、本例の肺高血圧症診断では優先度が低いです。
各選択肢の整理
a 抗核抗体検査
膠原病関連肺高血圧症の評価に有用です。b 呼吸機能検査
肺疾患に伴う肺高血圧症の評価に用います。c 心エコー検査
右室負荷や推定肺動脈圧の評価に重要です。d 頸動脈エコー検査
本例では優先度が低い検査です。e 肺換気および血流シンチグラフィ
慢性血栓塞栓性肺高血圧症の評価に重要です。
覚えるポイント
肺高血圧症の評価＝心エコー、呼吸機能、膠原病検査、V/Qシンチです。