115A50｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科食道・胃・十二指腸
48歳の女性。胸やけを主訴に来院した。3か月前から胸やけが出現し、食事に気を付けながら様子を見ていたが改善しないため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴なし。飲酒は機会飲酒。半年前に勤務異動があり仕事が忙しくなった。意識は清明。脈拍68/分、整。血圧112/70mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝脾触知せず。上部消化管内視鏡像を別に示す。 考えられるのはどれか。
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正解: e
正解
- e 非びらん性胃食道逆流症〈NERD〉
解説
この症例では、主訴が胸やけであり、胃食道逆流症をまず考えます。
そのうえで、上部消化管内視鏡で明らかなびらんや潰瘍を認めないことから、最も考えられるのは**非びらん性胃食道逆流症〈NERD〉**です。
NERDとは
胃食道逆流症のうち、
- 症状はある
- しかし内視鏡で食道粘膜傷害を認めない
というタイプです。
胸やけを訴える患者で、内視鏡が正常に近いときに重要になります。
各選択肢の検討
a Barrett食道
誤りです。食道下部の円柱上皮化生が問題であり、内視鏡で粘膜変化を確認します。b 逆流性食道炎
誤りです。こちらは内視鏡でびらん性変化を認めるタイプです。c 好酸球性食道炎
誤りです。嚥下障害や食物つかえ感が主で、内視鏡では縦走溝や白斑などが手がかりになります。d 食道アカラシア
誤りです。嚥下障害、食物停滞、食道拡張が中心で、胸やけ主体の病像とは異なります。e 非びらん性胃食道逆流症〈NERD〉
正しいです。胸やけがあるのに内視鏡でびらんを認めないことが決め手です。
ひっかけポイント
「胸やけ」と聞くと、すぐに逆流性食道炎を選びたくなります。
しかし国試では、内視鏡でびらんがあるかないかで区別させることが非常に多いです。
- びらんあり
→ 逆流性食道炎 - びらんなし
→ NERD
覚えるポイント
- 胸やけ＋内視鏡異常なしなら、まずNERDです。
- 逆流性食道炎との違いは、びらんの有無です。