115A9｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

• e 血栓性血小板減少性紫斑病

解説

赤血球破砕症候群は、末梢血塗抹で 破砕赤血球（schistocyte） がみられる状態を指し、血栓性微小血管障害（TMA） で典型的にみられます。代表が 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） です。

したがって、正解は e です。

病態の整理

TTPでは細小血管内に血栓が形成され、赤血球がそこを通過する際に機械的に破砕されます。
その結果、

• 破砕赤血球
• 溶血性貧血
• 血小板減少

を認めます。

各選択肢の検討

• a 異常ヘモグロビン症
  破砕赤血球が主所見ではありません。

• b 遺伝性球状赤血球症
  球状赤血球が特徴であり、破砕赤血球ではありません。

• c 自己免疫性溶血性貧血
  溶血は起こりますが、典型は球状赤血球であり、破砕赤血球ではありません。

• d 発作性寒冷血色素尿症
  補体介在性溶血が主体で、赤血球破砕症候群の代表ではありません。

• e 血栓性血小板減少性紫斑病
  正しいです。TMAの代表で、破砕赤血球が重要です。

ひっかけポイント

溶血性貧血をみたら何でも破砕赤血球、ではありません。
破砕赤血球 は、まず TMA を考えるのが国試の基本です。

覚えるポイント

• 破砕赤血球＝TMA
• 代表は TTP、HUS
• 球状赤血球 は、遺伝性球状赤血球症や自己免疫性溶血性貧血で重要です。