115B32｜第115回 医師国家試験 過去問
A 60-year-old man presented with sensory disturbance of his fingers and toes. He lived alone and drank alcohol every day. The amount of his alcohol intake was over 60 g/day. He had muscle weakness and burning sensation of his extremities. Examinations showed nystagmus and heart failure. Which one of the following vitamins is related to his symptoms?
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正解: b
正解
b Vitamin B1
解説
長期の大量飲酒に、末梢神経障害、眼振、心不全 が組み合わさっているので、まず ビタミン B1、チアミン欠乏 を考えます。
アルコール依存では食事摂取不良に加えて、チアミン吸収低下も起こりやすく、B1 欠乏が重要な合併症になります。
この症例で B1 欠乏を疑う根拠
- sensory disturbance of fingers and toes
- burning sensation
- muscle weakness
- nystagmus
- heart failure
- heavy alcohol intake
これらは、チアミン欠乏による
- 末梢神経障害
- Wernicke 脳症の一部所見
- wet beriberi、脚気心
をまとめて示唆します。
各選択肢の検討
a Vitamin A
視力障害や皮膚粘膜異常が中心で、この症例とは合いません。b Vitamin B1
正しいです。大量飲酒者の末梢神経障害、眼振、心不全の組合せは典型的です。c Vitamin B6
欠乏で末梢神経症状が出ることはありますが、眼振や心不全までまとめて説明しにくいです。d Vitamin C
壊血病では出血傾向や創傷治癒遅延が中心です。e Vitamin D
骨代謝異常が中心で、この症例の神経症状や心不全とは一致しません。
覚えるポイント
大量飲酒者で
- 末梢神経障害
- 眼球運動異常、眼振
- 心不全
を見たら、まず ビタミン B1 欠乏 を考えます。