115C61｜第115回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 65歳の男性。食道癌手術後に入院中である。 現病歴：食道癌のため、10日前に胸腔鏡補助下胸部食道全摘術を施行した。術後経口摂取が困難と予想されたため、7日前に右内頸静脈に中心静脈カテーテルを留置して中心静脈栄養を開始した。以後徐々に経口栄養摂取は増加していた。今朝6時のバイタルサインには異常を認めず朝食時も問題なかったが、9時に医師が病室を訪ねると意識障害が認められた。 既往歴：50歳から高血圧症に対して内服加療中。 生活歴：昨年まで事務職。喫煙は20本/日を35年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：両親が胃癌で死亡。 現症：意識レベルはJCSⅡ-10、GCS E3V4M6。身長167cm、体重48kg。体温38.5℃。脈拍114/分、整。血圧88/50mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96%（room air）。皮膚は湿潤している。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内と咽頭に異常を認めない。中心静脈カテーテル刺入部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手術創に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。背部の皮膚に異常を認めない。椎体の圧痛と叩打痛は認めず、また肋骨脊柱角の叩打痛は認めない。四肢は軽度の浮腫を認める。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（±）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球345万、Hb10.2g/dL、Ht31%、白血球17,300（桿状核好中球28%、分葉核好中球47%、好酸球1%、好塩基球0%、単球7%、リンパ球17%）、血小板16万、PT-INR1.1（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン2.5g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST71U/L、ALT58U/L、LD402U/L（基準120〜245）、ALP330U/L（基準115〜359）、γ-GT48U/L（基準8〜50）、CK143U/L（基準30〜140）、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖122mg/dL、Na134mEq/L、K4.1mEq/L、Cl97mEq/L、Ca8.0mg/dL、P4.2mg/dL。CRP24mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH7.45、PaCO2 34Torr、PaO2 102Torr、HCO3- 24.2mEq/L。 意識障害の原因として最も疑うべきものはどれか。