115C62｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系感染症検査・抗微生物薬
2セットの血液培養を採取したところ、いずれも陽性となった。培養ボトル内容液の Gram 染色標本を別に示す。 この微生物の同定および薬剤感受性試験の結果を待つ間に投与を開始しておくべき抗菌薬はどれか。
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正解: b
正解
b バンコマイシン
解説
血液培養が2セットとも陽性で、Gram染色で Gram陽性球菌がブドウ房状 に見える場合、まず Staphylococcus aureus や コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 を考えます。
しかも本症例では 中心静脈カテーテル関連血流感染症 が最も疑われているため、MRSA を含めてカバーする経験的治療 が必要です。
そのため、同定と感受性結果を待つ間に開始すべきなのは バンコマイシン です。
なぜバンコマイシンか
中心静脈カテーテル関連血流感染症では、
- MRSA
- メチシリン耐性のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌
が重要です。
バンコマイシンはこれらをカバーできるため、経験的治療として適しています。
各選択肢の検討
a クラリスロマイシン
誤りです。
ブドウ球菌菌血症の初期治療としては不適切です。
b バンコマイシン
正しいです。
MRSA を含む Gram陽性球菌菌血症の経験的治療として適切です。
c ペニシリンG
誤りです。
ブドウ球菌、特に耐性菌を十分にカバーできません。
d メロペネム
誤りです。
広域薬ですが、MRSA に対する第一選択にはなりません。
e レボフロキサシン
誤りです。
菌血症の初期経験的治療としては不十分です。
ひっかけポイント
この問題では、「広域抗菌薬なら何でもよい」 と考えないことが大切です。
Gram染色で Gram陽性球菌のブドウ房状配列 が見えた時点で、まず ブドウ球菌、特に MRSA を意識して薬を選びます。
まとめ
中心静脈カテーテル関連血流感染症で、Gram陽性球菌のブドウ房状配列がみられたら、感受性結果を待つ間の経験的治療は バンコマイシン が適切です。