115D28｜第115回 医師国家試験 過去問
25歳の女性。異性関係や職場の人間関係のトラブルがあるたびにリストカットを繰り返すため、母親に伴われて精神科を受診した。本人はイライラ感と不眠の治療のために来院したという。最近まで勤めていた職場は、複数の男性同僚と性的関係をもっていたことが明らかとなり、居づらくなって退職した。親しい友人や元上司に深夜に何度も電話をかける行動があり、それを注意されると怒鳴り散らす、相手を罵倒するなどの過激な反応がみられた。相手があきれて疎遠になると、SNS で自殺をほのめかし、自ら救急車を呼ぶなどした。一方、機嫌がよいと好意を持っている相手にプレゼントしたり、親密なメールを何度も出したりするなど感情の起伏が激しい。 この患者にみられることが予想される特徴はどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 慢性的な空虚感を抱えている。
解説
この症例は、境界性パーソナリティ障害 を示唆します。
特徴として、
- 対人関係が極めて不安定
- 見捨てられ不安が強い
- 感情の起伏が激しい
- 衝動的行動を繰り返す
- 自傷行為や自殺企図をほのめかす
といった点がそろっています。境界性パーソナリティ障害では、慢性的な空虚感 が典型的な特徴の一つです。
この症例で境界性を考える根拠
問題文には、境界性パーソナリティ障害に典型的な描写が並んでいます。
- 人間関係が理想化とこき下ろしの間で揺れ動く
- 親密さを求める一方で、拒絶されると激しく怒る
- 自傷行為を繰り返す
- 見捨てられることへの反応が極端
- 衝動的な性的行動がみられる
このような症例では、追加でみられやすい特徴として 慢性的な空虚感 を選ぶのが定番です。
各選択肢の検討
a 繰り返し嘘をつく。
誤りです。反社会性パーソナリティ障害でみられやすい特徴です。b 第六感やジンクスにこだわる。
誤りです。統合失調型パーソナリティ障害を示唆する特徴です。c 慢性的な空虚感を抱えている。
正しいです。境界性パーソナリティ障害の中核的特徴の一つです。d 完全癖のため物事を終了できない。
誤りです。強迫性パーソナリティ障害を示唆します。e 自分が注目の的になっていることを求める。
誤りです。演技性パーソナリティ障害に特徴的です。
ひっかけポイント
派手な対人トラブルや性的逸脱行動があるため、演技性パーソナリティ障害 を選びたくなることがあります。しかし、この問題でより重要なのは
- 自傷行為
- 見捨てられ不安
- 感情の不安定さ
- 対人関係の激しい揺れ
であり、これは 境界性パーソナリティ障害 により典型的です。
覚えるポイント
- 境界性パーソナリティ障害では
- 見捨てられ不安
- 対人関係の不安定さ
- 衝動性
- 自傷行為
- 慢性的な空虚感
を押さえます。
- パーソナリティ障害の問題では、どの人格傾向が中心か を見抜くことが大切です。