115D34｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

e 指に付着した便の培養結果

解説

この症例は、慢性便秘 と 排便後の鮮血付着 が問題です。直腸、肛門診察では、まず

• 出血源が肛門病変なのか
• 直腸内腫瘍がないか
• 実際に触診で血液が付くか

を確認することが重要です。

一方、指に付着した便の培養 は、感染性腸炎や下痢症の評価で考えるものであり、この症例の診断優先度は極めて低いです。したがって e が正解です。

この問題でまず考えること

便秘に加えてトイレットペーパーに鮮血が付く場合は、

• 裂肛
• 痔核
• 直腸腫瘍
  を見落とさないことが大切です。

特に高齢者では、単に便秘と出血があるだけでも 直腸癌の除外 が重要になります。

各選択肢の検討

• a 痔核の有無
  優先度は高いです。肛門出血の代表的原因であり、視診、触診で確認します。

• b 裂肛の有無
  優先度は高いです。兎糞様便、便秘、排便時出血という組合せは裂肛に合います。

• c 直腸内の腫瘍の有無
  優先度は高いです。高齢者の便通異常では、直腸腫瘍の確認が重要です。

• d 指への血液付着の有無
  優先度は高いです。実際に肛門、直腸診で血液が付着するかは出血源評価の参考になります。

• e 指に付着した便の培養結果
  最も優先度が低いです。この症例は感染性腸炎の状況ではなく、直腸、肛門診察の目的にも合いません。

覚えるポイント

• 便秘患者の直腸診では、肛門病変、直腸腫瘍、血液付着 を確認します。
• 慢性便秘＋鮮血 では、痔核や裂肛だけでなく 直腸癌 を意識することが重要です。
• 便培養は 感染性下痢の評価 で考えるもので、今回の優先事項ではありません。