115E35｜第115回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科脊椎・脊髄
38歳の男性。職場で床に落ちた書類を拾おうと屈んだところ、腰痛と右下腿痛が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165cm、体重58kg。体温36.7℃。脈拍80/分、整。腰椎エックス線写真で異常を認めず、腰部単純MRIで第4腰椎と第5腰椎間の右側に椎間板ヘルニアを認めた。 この患者で認められないのはどれか。
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正解: b
正解
b 会陰部の異常感覚
解説
L4／L5 椎間板ヘルニアでは、通常 L5 神経根障害 を生じます。
そのため、L5 領域の感覚障害、筋力低下、坐骨神経伸展徴候がみられます。
L5 神経根障害でみられやすい所見
- 下腿外側から足背 の感覚障害
- 母趾背屈 の筋力低下
- SLR、下肢伸展挙上テスト陽性
- 痛みによる歩行障害や疼痛性跛行
各選択肢
a 疼痛性跛行
認めうる所見です。神経根痛により歩行が痛みで障害されることがあります。b 会陰部の異常感覚
認められません。会陰部感覚障害は S2〜S4 領域 の障害で、馬尾症候群を疑う所見です。L5 単独障害では通常みられません。c 右下腿外側の感覚鈍麻
認めうる所見です。L5 領域に合います。d 右母趾背屈筋力の低下
認めうる所見です。長母趾伸筋は L5 が重要です。e 右下肢伸展挙上テスト陽性
認めうる所見です。坐骨神経痛を反映します。
ひっかけポイント
この問題では、L5 神経根障害の所見 と 馬尾症候群の所見 を分けることが重要です。
会陰部の異常感覚は サドル麻痺 であり、もっと重い病態を示します。
覚えるポイント
- L4／L5 ヘルニア → L5 神経根障害
- L5 障害では 下腿外側の感覚障害、母趾背屈低下、SLR陽性
- 会陰部感覚障害 は馬尾症候群を考える