115E34｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
37歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠26週。血糖値の異常を指摘され紹介受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠24週時に施行された50gブドウ糖負荷試験で血糖値156mg/dLであったため精査のため紹介となった。既往歴に特記すべきものはない。身長156cm、体重75kg（非妊時69kg）。体温37.0℃。脈拍76/分、整。血圧122/76mmHg。呼吸数18/分。尿蛋白（－）、尿糖（±）。来院後に施行した75g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉は、空腹時血糖値90mg/dL、1時間値192mg/dL、2時間値138mg/dLであった。 今後の管理としてまず行うのはどれか。
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正解: c
正解
c 食事療法
解説
妊娠糖尿病の 75g OGTT 診断基準は、
- 空腹時 92mg/dL 以上
- 1時間値 180mg/dL 以上
- 2時間値 153mg/dL 以上
のうち 1項目でも満たせば診断 です。
この症例では、
- 空腹時 90mg/dL
- 1時間値 192mg/dL
- 2時間値 138mg/dL
なので、1時間値のみ異常 であり、妊娠糖尿病と診断します。
今後の管理
妊娠糖尿病でまず行うのは 食事療法、栄養指導 です。
具体的には、妊娠経過に応じた適正エネルギー量を設定し、血糖の自己測定などを行いながら管理します。
各選択肢
a 運動療法
誤りです。運動療法は補助的に行うことがありますが、まずは食事療法が基本です。b 経過観察
誤りです。すでに妊娠糖尿病の診断基準を満たしており、介入が必要です。c 食事療法
正しいです。初期対応の基本です。d インスリン投与
誤りです。食事療法で血糖管理が不十分な場合に検討します。初手ではありません。e 経口血糖降下薬投与
誤りです。国試では、妊娠中の血糖管理は基本的に インスリン を用いると整理します。
ひっかけポイント
1項目だけ異常だと軽く見て経過観察を選びやすいですが、
妊娠糖尿病は 1項目異常で診断 です。
覚えるポイント
- 妊娠糖尿病は 75g OGTT で 1項目異常でも診断。
- 初期対応は 食事療法。
- 血糖コントロール不十分なら インスリン を検討する。