115F68｜第115回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 68歳の男性。歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を主訴に来院した。 現病歴：1週前から歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を自覚していた。 既往歴：30歳時に虫垂炎のため虫垂切除術を受けた。65歳時にHIV感染症と診断されたが治療を受けずに通院を中断していた。同時期から不眠となり、ベンゾジアゼピン系薬を時折内服している。 生活歴：会社員としてアメリカやヨーロッパで勤務した後に帰国、その後相談役として週2回程度出社している。喫煙は15本/日を20歳から40歳の20年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父が高血圧症。 現　症：意識は清明。身長172cm、体重58kg。体温37.5℃。脈拍120/分、整。血圧120/40mmHg。呼吸数28/分。SpO2 90%（room air）。頸部リンパ節に腫大を認めない。心音に異常を認めない。両側背部でfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術痕以外に異常を認めない。背部に叩打痛を認めない。皮膚に異常を認めない。 検査所見：血液所見：赤血球300万、Hb 9.2g/dL、Ht 30%、白血球4,800（桿状核好中球17%、分葉核好中球67%、好酸球8%、好塩基球0%、リンパ球8%）、CD4陽性細胞数126/mm3（基準800〜1,200）、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 28U/L、ALT 18U/L、LD 250U/L（基準120〜245）、ALP 120U/L（基準115〜359）、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 97mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2mg/dL、HBc抗体陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、HIV抗原・抗体陽性。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO2 35Torr、PaO2 58Torr、HCO3- 24mEq/L。 胸部造影CTを別に示す。 HIV感染症の治療を開始することとなり、薬剤耐性検査を実施したところ陰性であった。 初回治療として適切なのはどれか。