115F70｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 起立性低血圧

解説

前問の症例はレビー小体型認知症が考えやすく、この疾患では自律神経障害をしばしば伴います。

その代表が、起立性低血圧です。

なぜ起立性低血圧なのか

レビー小体型認知症では、中枢神経だけでなく自律神経系にも病変が及ぶため、

• 起立性低血圧
• 便秘
• 発汗異常
• 失神傾向

などがみられることがあります。

各選択肢の整理

• a 起立性低血圧
  正しいです。レビー小体型認知症でみられやすい自律神経障害です。

• b 聴覚過敏
  誤りです。レビー小体型認知症の代表症状ではありません。

• c 筋萎縮
  誤りです。筋萎縮が前景に立つ場合は、運動ニューロン疾患など別の病態を考えます。

• d 羞明
  誤りです。特徴的な症状ではありません。

• e 尿閉
  誤りです。排尿障害を伴うことはありますが、レビー小体型認知症でまず押さえるべき典型所見は起立性低血圧です。

覚えるポイント

レビー小体型認知症では、

• 幻視
• 認知機能の変動
• パーキンソニズム
• 自律神経障害

をまとめて覚えることが重要です。

国試では、症状の主軸だけでなく、合併しやすい自律神経症状まで拾えるかが問われます。