115F73｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。 現病歴：20歳代の頃は体重68kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で10kg増加した。現在の体重は過去最大である。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール500mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。 家族歴：父親が糖尿病、高血圧症、脳梗塞。 現 症：意識は清明。身長173cm、体重82kg、腹囲98cm。脈拍68/分。血圧146/92mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知せず、皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の菲薄化を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球465万、Hb 14.6g/dL、Ht 46%、白血球6,800、血小板28万。血液生化学所見：AST 38U/L、ALT 78U/L、γ-GT 52U/L（基準8〜50）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.8mg/dL、空腹時血糖116mg/dL、HbA1c 6.2%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール264mg/dL、トリグリセリド212mg/dL、HDLコレステロール34mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 98mEq/L。 この患者に対して生活習慣の改善の一環として食事指導を行うことにした。 正しい内容はどれか。 ただし、この患者の消費エネルギーは約2,400kcal/日であると仮定し、今後、3か月で約3〜4kgの減量を目指すこととする。
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正解: a
正解
a 総エネルギー量を2,100 kcal/日とする。
解説
この問題では、3か月で約3〜4 kg減量するために、どの程度のエネルギー制限が必要かを考えます。
計算の考え方
体脂肪 1 kg を減らすには、おおよそ 7,000 kcal の赤字が必要と考えます。
したがって、3〜4 kg減量には、
- 3 kg減量 → 約21,000 kcal
- 4 kg減量 → 約28,000 kcal
のエネルギー赤字が必要です。
これを約3か月、つまり約90日で割ると、
- 1日あたり 約230〜310 kcalの制限
が目安になります。
この患者の消費エネルギーは2,400 kcal/日なので、約300 kcal減らした 2,100 kcal/日が妥当です。
なぜ a が正しいか
2,400 kcal/日 → 2,100 kcal/日 への調整は、無理が少なく、3か月で3〜4 kg程度の減量目標と整合します。
各選択肢の整理
a 総エネルギー量を2,100 kcal/日とする。
正しいです。減量目標と消費エネルギーからみて妥当です。b 炭水化物を総エネルギー量の30％とする。
誤りです。炭水化物30％は極端で、標準的な食事指導としては不適切です。一般にはもっと高い割合を目安にします。c 蛋白質を200g/日とする。
誤りです。200 g/日は過剰です。総エネルギー量からみても不自然で、通常の減量指導にはなりません。d 脂質を150 g/日とする。
誤りです。脂質150 gは 1,350 kcal に相当し、総エネルギーの多くを脂質が占めてしまいます。明らかに多すぎます。e 食塩を10 g/日とする。
誤りです。この患者には高血圧もあるため、食塩はもっと厳しく制限する方向で考えます。10 g/日は多すぎます。
ひっかけポイント
この問題では、単に「減量するから食事を減らす」ではなく、減量目標から逆算して適切なエネルギー制限を出せるかがポイントです。
また、この患者は高血圧を伴うため、減塩目標はむしろ厳しめに考える必要があります。
覚えるポイント
- 体重 1 kg減量 ≒ 7,000 kcal の赤字
- 3か月で3〜4 kg減量なら、1日約300 kcal減が目安
- 高血圧を伴う場合、減塩は6 g/日未満を意識する
国試では、総エネルギー量の設定と栄養素の極端な配分を見抜くことが重要です。
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