115F74｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。 現病歴：20歳代の頃は体重68kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で10kg増加した。現在の体重は過去最大である。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール500mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。 家族歴：父親が糖尿病、高血圧症、脳梗塞。 現 症：意識は清明。身長173cm、体重82kg、腹囲98cm。脈拍68/分。血圧146/92mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知せず、皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の菲薄化を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球465万、Hb 14.6g/dL、Ht 46%、白血球6,800、血小板28万。血液生化学所見：AST 38U/L、ALT 78U/L、γ-GT 52U/L（基準8〜50）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.8mg/dL、空腹時血糖116mg/dL、HbA1c 6.2%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール264mg/dL、トリグリセリド212mg/dL、HDLコレステロール34mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 98mEq/L。 この患者で増加しているのはどれか。
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正解: e
正解
e LDLとVLDL
解説
この症例では、LDL と VLDL の増加を考えます。
LDLの計算
LDLコレステロールは、Friedewaldの式で概算できます。
LDL ＝ 総コレステロール − HDLコレステロール − トリグリセリド / 5
今回は、
- 総コレステロール 264 mg/dL
- HDLコレステロール 34 mg/dL
- トリグリセリド 212 mg/dL
なので、
LDL ≒ 264 − 34 − 212 / 5
≒ 264 − 34 − 42
≒ 188 mg/dL
となり、LDLは増加しています。
VLDLが増加している理由
VLDLコレステロールは、トリグリセリド / 5 で概算でき、
VLDL ≒ 212 / 5 ≒ 42 mg/dL
です。中性脂肪高値を反映して、VLDLも増加していると判断します。
HDLはどうか
HDLコレステロールは 34 mg/dL で、むしろ低下しています。
したがって、HDLが増加している選択肢は誤りです。
各選択肢の整理
a LDLのみ
誤りです。VLDLも増加しています。b HDLのみ
誤りです。HDLは低下しています。c VLDLのみ
誤りです。LDLも増加しています。d LDLとHDL
誤りです。HDLは増加ではなく低下です。e LDLとVLDL
正しいです。
ひっかけポイント
総コレステロール、TG、HDLしか書かれていないため、LDLを自分で計算する必要がある点がポイントです。
また、TG高値の症例では、VLDL増加を結びつけられるかも重要です。
覚えるポイント
- LDL ≒ TC − HDL − TG/5
- VLDL ≒ TG/5
- TG高値ならVLDL増加
- この症例では HDLは低下
国試では、脂質の数値からどのリポ蛋白が増えているかを逆算する問題がよく出ます。
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