116C40｜第116回 医師国家試験 過去問
21歳の女性。顔面の皮疹とふらつきを主訴に来院した。1か月前、海水浴に行った後から、微熱、顔面の皮疹、手指関節痛、ふらつきが出現し、改善がないため受診した。体温37.6℃。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染を認める。両頬部に紅斑を認める。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側の複数の近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。尿所見：蛋白2＋、潜血3＋、沈渣に赤血球、円柱を認めない。血液所見：赤血球298万、Hb 7.9g/dL、Ht 25％、白血球2,800、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST 45U/L、ALT 20U/L、LD 298U/L（基準120～245）、ALP 98U/L（基準38～113）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Fe 42μg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL、抗核抗体320倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体364IU/mL（基準12以下）、直接クームステスト陽性。 この患者で予想される検査所見はどれか。
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正解: b
正解
b ハプトグロビン低下
解説
この症例は、蝶形紅斑、口腔内病変、関節炎、血球減少、抗核抗体高値、抗dsDNA抗体高値から、まず**全身性エリテマトーデス（SLE）**を考えます。
さらに、
- 貧血
- 軽度黄疸
- LD上昇
- 直接クームス試験陽性
がそろっており、自己免疫性溶血性貧血の合併が示唆されます。
溶血では遊離ヘモグロビンを処理するためにハプトグロビンが消費され、低下します。
各選択肢の検討
a 網赤血球数低下
誤りです。溶血性貧血では骨髄が代償しようとするため、通常は網赤血球数は増加します。b ハプトグロビン低下
正しいです。溶血を反映する代表的所見です。c C1インヒビター低下
誤りです。遺伝性血管性浮腫で問題となる所見です。d ADAMTS-13活性低下
誤りです。血栓性血小板減少性紫斑病でみられます。e 血清補体価〈CH50〉上昇
誤りです。活動性SLEでは補体が消費され、むしろ低下しやすくなります。
覚えるポイント
- SLE ＋ Coombs陽性貧血なら、自己免疫性溶血性貧血を考える。
- 溶血の検査所見は、ハプトグロビン低下、間接ビリルビン上昇、LD上昇、網赤血球増加です。
- SLEの活動性では補体低下も重要です。