116D67｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

c ACTH
e コルチゾール

診断の考え方

• 3歳で、満月様顔貌、中心性肥満、多毛、高血圧を認めています。
• この組合せからまず考えるのはクッシング症候群です。
• 小児の肥満では単純性肥満も多いですが、クッシング症候群では特徴的な体型変化や高血圧を伴うため、内分泌性肥満を疑うことが重要です。

診断に必要なホルモン検査

コルチゾール

• まずコルチゾール過剰があるかどうかを確認します。
• クッシング症候群の診断の出発点です。

ACTH

• 次に、その過剰なコルチゾールがACTH依存性かACTH非依存性かを判断します。
• ACTH高値なら下垂体や異所性ACTH産生を、ACTH低値なら副腎病変を考えます。

各選択肢の検討

• a LH
  性腺機能の評価に用いるもので、今回の病態の中心ではありません。

• b PTH
  副甲状腺機能の評価であり、クッシング症候群の診断には不要です。

• c ACTH
  正しいです。病型分類に必要です。

• d アドレナリン
  褐色細胞腫の評価で問題になるホルモンです。

• e コルチゾール
  正しいです。クッシング症候群の診断に必須です。

ひっかけポイント

小児の体重増加だけを見ると単純性肥満を考えがちです。
しかし、満月様顔貌、多毛、高血圧がそろえば、まずクッシング症候群を疑います。

覚えるポイント

クッシング症候群を疑ったら、まずコルチゾール、次にACTH
これで過剰分泌の有無と、依存性の判定を進めます。