116D66｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科多胎・胎盤・羊水
38歳の初妊婦。妊娠24週2日に双胎妊娠の精査を目的に来院した。①体外受精-胚移植で妊娠し、産科診療所で妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠9週時に、②一絨毛膜二羊膜双胎と診断されている。妊娠18週までは異常を指摘されていなかったが、次第に推定胎児体重の差を認めるようになり、双胎間輸血症候群の可能性を疑われ紹介受診となった。来院時の超音波検査では、③推定胎児体重の差は約20％であり、④最大羊水深度は大きい児が8cm、小さい児が2cmで、⑤子宮頸管長は25mmであった。 双胎間輸血症候群の診断のために必要な情報はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・d
正解
b ②
d ④
診断の考え方
- 双胎間輸血症候群は、胎盤内の血管吻合を介して双胎間で血流が偏る病態です。
- したがって、発症するのは一絨毛膜性双胎だけです。
- さらに診断では、受血児の羊水過多と供血児の羊水過少という、いわゆる羊水過多・羊水過少連続を確認することが重要です。
この問題で必要な情報
② 一絨毛膜二羊膜双胎
- 双胎間輸血症候群の前提条件です。
- 二絨毛膜双胎ではこの病態は起こりません。
④ 最大羊水深度
- 大きい児が8cm、小さい児が2cmで、双胎間の羊水量の著明な差があります。
- TTTSでは、この羊水量の不均衡が診断上きわめて重要です。
他の情報が正答にならない理由
a ①
体外受精かどうかは、双胎間輸血症候群の診断条件ではありません。c ③
推定胎児体重差は参考にはなりますが、これは選択的胎児発育不全との鑑別で問題になることが多く、TTTS診断の必須条件ではありません。e ⑤
子宮頸管長は早産リスクの評価には重要ですが、TTTSそのものの診断条件ではありません。
ひっかけポイント
双胎の問題では、つい体重差に注目しがちです。
しかし、TTTSの診断でまず必要なのは、
一絨毛膜性であることと、羊水量の明らかな差です。
覚えるポイント
TTTS = 一絨毛膜双胎 + 羊水過多羊水過少連続
体重差は参考所見であって、診断の必須条件ではありません。