112D75｜第112回 医師国家試験 過去問
28歳の初妊婦。妊娠24週に急激な腹囲の増大と体重増加とを主訴に来院した。妊娠初期の超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている。来院時、子宮頸管長は40mmであった。超音波検査で両児間の推定体重に差を認めない。第1児の最大羊水深度を計測した超音波像と両児間の隔壁を示す超音波像（Ｂ、矢印は隔壁）とを別に示す。 この第1児について正しいのはどれか。3つ選べ。
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正解: b・c・d
正答
b、c、d
この問題のポイント
一絨毛膜双胎の一方が羊水過多、他方が羊水過少なら双胎間輸血症候群〈TTTS〉を考えます。第1児は受血児で、容量負荷が問題になります。
解説
第1児の最大羊水深度は10.9cmで、妊娠24週として羊水過多です。隔壁の偏位からもう一方の羊水が少ないことが示され、一絨毛膜の胎盤内血管吻合を介した不均衡な輸血を考えます。
受血児は循環血液量が増えて尿量が増加し、羊水過多になります。心臓への容量負荷が大きくなると心不全・胎児水腫を来します。供血児は循環血液量・尿量が減って羊水過少となり、発育不全や貧血が問題になります。両児の体重差がなくてもTTTSを否定できません。
選択肢の確認
a 貧血である。
誤り。第1児は受血児です。貧血は供血側で問題になる所見で、受血児には多血傾向などを考えます。
b 羊水過多がある。
正しい。最大羊水深度10.9cmは羊水過多を示し、受血児の尿量増加と対応します。
c 第2児との間に血管吻合がある。
正しい。一絨毛膜胎盤内の血管吻合を通る血流の不均衡がTTTSの機序です。
d 第2児と比較して胎児水腫になりやすい。
正しい。受血児は容量負荷から心不全を来し、胎児水腫を生じやすくなります。
e 第2児と比較して胎児発育不全になりやすい。
誤り。血液供給が不足する供血児の方で発育不全が問題になりやすく、第1児の主要な病態ではありません。
覚えるポイント
- TTTS受血児：多尿、羊水過多、心負荷・水腫。
- 供血児：乏尿、羊水過少。体重差は必須条件ではありません。
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