112D74｜第112回 医師国家試験 過去問
2歳の男児。気管支肺炎の治療のため入院中である。セフェム系抗菌薬で治療を行っていたが、入院5日目に下痢が出現した。機嫌は良好であるが、微熱があり、1日数回の下痢を認めるようになった。身長76.9cm、体重12.8kg。体温37.7℃。脈拍124/分、整。血圧112/48mmHg。呼吸数30/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は軽度亢進している。四肢に浮腫を認めない。便の検査を行ったところ、Clostridium difficile抗原陽性であった。 今後、診察の際に行うべき対応はどれか。2つ選べ。
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正解: a・b
正答
a、b
この問題のポイント
抗菌薬使用中の下痢でC. difficileが検出された場合は接触予防策を行います。芽胞が環境に残り、手指や衣服から伝播し得ます。
解説
セフェム系抗菌薬投与後に下痢が出現し、C. difficile抗原が陽性です。毒素産生株による感染かは、毒素検査や臨床経過を合わせて判断します。幼児では保菌があり得るため、抗原陽性だけで原因を確定しない点も大切です。
診察・ケアでは手袋とエプロン・ガウンを着用し、便や周辺環境に触れた後は適切な手洗いを行います。芽胞にはアルコールだけで十分な効果を得にくいため、石けんと流水による物理的除去や適切な環境清掃が重要です。
選択肢の確認
a 手袋を着用する。
正しい。便や汚染環境を介する接触を防ぐために着用し、患者ごとに交換します。外した後の手指衛生も必要です。
b エプロンを着用する。
正しい。衣服を介した汚染拡大を防ぎます。接触の程度に応じてガウンなど適切な防護具を選びます。
c N 95マスクを着用する。
誤り。N95マスクは空気感染対策で用います。C. difficileの基本対策は接触予防策です。
d 陰圧個室隔離を指示する。
誤り。陰圧室は結核などの空気感染対策に使います。個室管理は考慮しても陰圧であることが本質ではありません。
e ベッドの間隔を2m以上あける。
これだけでは不十分です。距離をあけても手指・衣服・環境を介する接触感染を防げません。
覚えるポイント
- C. difficileは接触予防策：手袋・ガウン等。
- 芽胞対策では石けんと流水、環境清掃も重要です。
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