119A49｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科多胎・胎盤・羊水
30歳の経産婦（2妊1産）。妊娠20週、妊婦健康診査のために来院した。妊娠初期の経腟超音波像を別に示す。妊娠17週で2児の羊水量に差を認めたため、それ以降週1回の外来通院で経過観察されていた。胎児超音波検査で、第1児に羊水過多と胎児水腫を認め、第2児に羊水過少を認めた。 この疾患の原因はどれか。
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正解: d
正解
d 胎盤
解説
一児に羊水過多と胎児水腫、もう一児に羊水過少を認めており、**双胎間輸血症候群〈TTTS〉**が考えられる。
TTTSは、一絨毛膜双胎において、胎盤内の血管吻合を介して双胎間で血流が偏ることで生じる。つまり、原因の本体は胎盤である。
病態の整理
供血児
循環血液量が減少し、尿量低下から羊水過少となる。受血児
循環血液量が増加し、尿量増加から羊水過多となり、重症では胎児水腫をきたす。
各選択肢
a 骨髄
原因ではない。b 臍帯
主因ではない。c 子宮
原因ではない。d 胎盤
正しい。胎盤内血管吻合が病態の本質である。e 羊膜
原因ではない。
覚えるポイント
- 一児が羊水過多、他児が羊水過少なら、双胎間輸血症候群を考える。
- 原因は胎盤内血管吻合である。