113A71｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b、c

この問題のポイント

前置胎盤と帝王切開既往の組合せは癒着胎盤の重要な危険因子です。出血がなくても分娩時の大量出血を想定して管理します。

解説

MRIでは胎盤が子宮下部・内子宮口を覆う位置にあり、前置胎盤が考えられます。さらに胎盤と子宮壁の境界が不明瞭で筋層が薄く見える部分があり、帝王切開2回の既往と合わせて癒着胎盤を疑います。瘢痕部の脱落膜形成が不十分だと、胎盤絨毛が異常に強く付着・侵入します。現時点で無症状、胎児心拍正常でも否定できず、輸血・手術に対応できる施設で計画的に管理します。画像のみで侵入深度を過度に断定しません。

選択肢の確認

a 前置血管
誤り。胎盤ではなく胎児血管が内子宮口付近を走る病態です。カラードプラ超音波などで血管走行を確認しますが、本画像の中心所見ではありません。

b 前置胎盤
正しい。胎盤が内子宮口を覆う位置にあり、前置胎盤に合います。妊娠後期の無痛性出血を起こすことがあります。

c 癒着胎盤
正しい。前置胎盤、反復帝王切開、胎盤と筋層の境界異常から疑います。分娩時の胎盤剝離困難・大量出血に備えます。

d 胎盤後血腫
誤り。胎盤と子宮壁の間の血腫を積極的に示す所見ではなく、癒着部の界面異常と解釈します。

e 常位胎盤早期剝離
誤り。急な腹痛・子宮緊張、胎児機能不全などを考える病態です。本例の無症状の経過と胎盤付着異常を主とする画像に合いません。

覚えるポイント

帝王切開既往＋前置胎盤なら癒着胎盤を必ず意識。出血前の診断と分娩施設の準備が重要です。