112F68｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c、d

この問題のポイント

双胎では胎児数だけでなく絨毛膜性・羊膜性を早期に判定します。一絨毛膜二羊膜双胎は胎盤を共有し、羊膜で隔てられます。

解説

超音波では1つの絨毛膜腔内に2胎児が存在し、その間に薄い隔膜を認め、一絨毛膜二羊膜双胎を考えます。各胎児の羊膜腔は別ですが、胎盤には両児を結ぶ血管吻合があり、双胎間輸血症候群などで尿量・羊水量に差が生じる危険があります。胎盤が別々の二絨毛膜双胎や、隔膜がなく臍帯相互巻絡を生じやすい一羊膜双胎と区別します。早期に膜性を確認して、その型に応じた定期観察を計画することが重要です。

選択肢の確認

a 「2人の胎盤は別々になります」
誤り。一絨毛膜性なので基本的に胎盤を共有します。別々の胎盤を持つ二絨毛膜性とは異なります。

b 「2人の性別は異なることが多いです」
誤り。一絨毛膜双胎は通常一卵性で、性別も通常同じです。異性であることが多いとは説明しません。

c 「2人の羊水の量に差が出る可能性があります」
正しい。胎盤血管吻合による血流不均衡などから、片児の羊水過少と他児の羊水過多が起こり得ます。

d 「2人の間は羊膜という膜で隔てられています」
正しい。二羊膜性であり、両児の間には羊膜からなる薄い隔膜があります。

e 「2人の臍帯が互いに絡み合う危険性があります」
誤り。別々の羊膜腔にいるため、臍帯同士が自由に絡み合う危険は一羊膜性で特に問題となるものです。

覚えるポイント

胎盤を共有する一絨毛膜性では血流不均衡、隔膜のない一羊膜性では臍帯相互巻絡に注目します。