112F67｜第112回 医師国家試験 過去問
65歳の男性。人間ドックで顕微鏡的血尿を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒を1合/日程度。尿所見：蛋白（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球10～20/1視野。 次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
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正解: b・d
正答
b、d
この問題のポイント
高齢男性の血尿と長い喫煙歴では尿路悪性腫瘍を除外します。無症状の顕微鏡的血尿でもリスクに応じた評価が必要です。
解説
尿沈渣に赤血球10～20/視野があり、試験紙だけでなく血尿が確認されています。蛋白尿がなく、年齢65歳と40パック年の喫煙歴から、膀胱癌などの尿路上皮腫瘍を念頭に置きます。提示された選択肢では尿細胞診で悪性細胞、超音波で腎・尿路の形態異常を調べる組合せが適切です。ただし陰性でも腫瘍は除外できません。現在のリスク別診療では膀胱鏡や上部尿路のCT尿路造影なども重要で、この2検査だけで完結するとは考えません。
選択肢の確認
a 腎シンチグラフィ
誤り。腎シンチグラフィは腎の取り込みや機能を評価しますが、無症候性血尿の初期の腫瘍検索としては適しません。
b 尿細胞診検査
正しい。本問の選択肢では尿路上皮癌を評価する検査です。ただし低異型度腫瘍などでは陰性となるため、陰性で除外はできません。
c 尿道膀胱造影検査
誤り。尿道膀胱造影は逆流や尿道病変などの評価に用い、血尿患者の腫瘍検索の第一選択ではありません。
d 腹部超音波検査
正しい。腎腫瘤、水腎症、結石や膀胱内病変などの形態を非侵襲的に評価できます。
e レノグラム
誤り。レノグラムは分腎機能や尿排泄動態の評価が主目的で、尿路腫瘍の初期検索に優先しません。
覚えるポイント
高齢・喫煙者の血尿は尿路癌の評価を忘れません。細胞診・超音波の陰性だけで精査を終えないことが大切です。
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