118C36｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器泌尿器腫瘍
69歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。1か月前から血尿が出現した。意識は清明。身長176 cm、体重86 kg。体温36.5 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/72 mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球を多数認めた。 来院時の膀胱鏡像（A）と骨盤部造影CT（B）を別に示す。胸腹部CTと骨シンチグラフィで異常を認めない。 まず行うべき治療で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 経尿道的膀胱腫瘍切除術
解説
肉眼的血尿を契機に膀胱腫瘍が疑われ、画像上も遠隔転移を認めていない。
このような膀胱腫瘍で、まず行うべきなのは経尿道的膀胱腫瘍切除術、TUR-BTである。
なぜTUR-BTが最初か
- 膀胱腫瘍の確定診断ができる。
- 腫瘍の病理診断と深達度評価ができる。
- 非筋層浸潤性膀胱癌であれば、そのまま初期治療にもなる。
各選択肢の検討
a 殺細胞性抗癌薬
誤り。全身化学療法は進行例や再発例などで考慮する。まず病期と病理の確定が必要である。b 腎尿管全摘除術
誤り。主に上部尿路上皮癌に対する手術であり、膀胱原発腫瘍の初期治療ではない。c BCG膀胱内注入療法
誤り。TUR-BT後の再発予防や上皮内癌などで用いる補助療法であり、最初に行う治療ではない。d 経尿道的膀胱腫瘍切除術
正しい。初期治療として最も適切である。e 免疫チェックポイント阻害薬
誤り。進行例、再発例、薬物療法の適応となる症例で用いる。
ひっかけポイント
- BCG膀胱内注入は膀胱癌で有名だが、通常はTUR-BTの後に検討する。
- 膀胱癌では、まずTUR-BTで病理と深達度を確認することが基本である。
覚えるポイント
- 膀胱腫瘍の初手はTUR-BT
- BCGは補助療法
- 腎尿管全摘は上部尿路癌