117E20｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

e 精巣腫瘍

この問題の考え方

肉眼的血尿は、腎盂、尿管、膀胱などの尿路から出血する病変で初発症状となりやすい所見です。
そのため、泌尿器科領域の腫瘍の中でも、尿路そのものに発生する腫瘍では血尿が重要な手がかりになります。

一方、精巣腫瘍は尿路の腫瘍ではなく、通常は

• 無痛性の精巣腫大
• 陰嚢内のしこり
• 精巣の硬結
• 陰嚢の違和感

などで気づかれます。
したがって、初発症状が肉眼的血尿となることは通常ありません。

各選択肢の整理

• a 腎癌
  肉眼的血尿が重要な症状になりえます。古典的には血尿、疼痛、腫瘤が有名です。

• b 腎盂癌
  尿路上皮腫瘍であり、肉眼的血尿は典型的な初発症状です。

• c 膀胱癌
  無症候性の肉眼的血尿で見つかることが多く、代表的です。

• d 前立腺癌
  前立腺癌はPSA高値や排尿障害を契機に見つかることが多いですが、泌尿器科腫瘍として血尿の鑑別には入ります。この問題で明確に血尿を初発としないものとして選ぶべきではありません。

• e 精巣腫瘍
  正しいです。通常は陰嚢内容の腫大やしこりが主であり、肉眼的血尿は初発症状になりません。

ひっかけポイント

この問題では、泌尿器科の腫瘍が並んでいるため迷いやすいですが、尿路の腫瘍か、尿路外の精巣腫瘍か を区別すると整理しやすくなります。

覚えるポイント

• 膀胱癌は無症候性肉眼的血尿が重要
• 腎盂癌も血尿が典型
• 精巣腫瘍は陰嚢腫大やしこりで気づく

尿路由来かどうかを意識すると選びやすくなります。