118A16｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器泌尿器腫瘍
32歳の男性。右陰嚢の腫大を主訴に来院した。3か月前から右陰嚢の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長170cm、体重69kg。体温36.1℃。脈拍72/分、整。血圧122/66mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見：赤血球440万、Hb 13.7g/dL、Ht 42％、白血球6,000、血小板30万。血液生化学所見：LD 302U/L（基準124〜222）、hCG 0.1mIU/mL（基準0.7以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2ng/mL（基準20以下）。陰嚢部超音波検査で右精巣に長径5cmの内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影CTで最大径3cmの後腹膜リンパ節腫大を認める。 まず行うべき対応はどれか。
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正解: d
正解
d 高位精巣摘除術
解説
無痛性の精巣腫大、硬結、超音波での充実性腫瘤から、
まず精巣腫瘍を強く疑います。
この場合、診断と初期治療を兼ねて高位精巣摘除術を行うのが原則です。
針生検は播種の危険があるため禁忌であり、これが重要な試験ポイントです。
本例で精巣腫瘍を疑う所見
- 3か月続く無痛性陰嚢腫大
- 右精巣の硬結
- 内部不均一な充実性腫瘤
- 後腹膜リンパ節腫大
→ 精巣腫瘍の転移先として典型的
選択肢の整理
- a 経過観察：腫瘍が疑われるため不適切。
- b 放射線治療：病理診断前の第一選択ではありません。
- c 精巣の針生検：播種リスクがあり禁忌。
- d 高位精巣摘除術：まず行うべき対応。
- e 殺細胞性抗癌薬：術前に漫然と開始するのではなく、まず手術で診断・病期評価を進めます。
覚えるポイント
精巣腫瘍が疑われたら、まず高位精巣摘除術
針生検はしない