118A15｜第118回 医師国家試験 過去問

3歳の男児。発熱と下肢痛を主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足をひねって疼痛を自覚した。その後右下肢の疼痛も訴えるようになった。2週間前に38℃台の発熱が出現し、両下肢の疼痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長103cm、体重17kg。体温37.5℃。脈拍128/分、整。血圧106/70mmHg。両側下腿に紫斑を数個認める。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球298万、Hb 7.2g/dL、Ht 23％、網赤血球1.8％、白血球15,400（桿状核好中球3％、分葉核好中球8％、好酸球1％、単球4％、リンパ球84％）、血小板2.0万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 45U/L、ALT 19U/L、LD 520U/L（基準190〜365）、ALP 180U/L（基準115〜359）、CK 60U/L（基準43〜270）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、尿酸6.2mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 11.0mg/dL、P 6.0mg/dL。CRP 1.2mg/dL。両下肢エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 可能性が高い疾患はどれか。