120D49｜第120回 医師国家試験 過去問
72歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。3か月前から家庭菜園での作業時に息切れがあり、次第に口渇や全身倦怠感を自覚したため受診した。既往歴はなく、毎年健診を受診して異常を指摘されたことはない。身長170cm、体重65kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧108/66mmHg。頸部リンパ節を触知しない。口腔内と腋窩は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。皮膚のツルゴールは低下している。尿所見：蛋白1＋、潜血（±）。血液所見：赤血球230万、Hb 6.9g/dL、Ht 20％、白血球7,700、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白8.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、尿素窒素56mg/dL、クレアチニン5.5mg/dL、尿酸8.3mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 5.2％（基準4.9〜6.0）、Na 140mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 115mEq/L、Ca 12.1mg/dL、P 4.5mg/dL。血清免疫電気泳動でM蛋白を認める。 腎障害に対してまず行うべきなのはどれか。
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正解: c
正解
c 生理食塩液持続投与
解説
貧血、腎障害、高カルシウム血症、M蛋白から多発性骨髄腫が考えられます。
口渇、口腔内乾燥、皮膚ツルゴール低下があり、脱水を伴っています。高カルシウム血症と脱水は腎障害を悪化させるため、まず生理食塩液による補液を行います。
各選択肢の整理
a 血液透析
透析適応があれば行いますが、まず補液で腎前性要因や高Caを是正します。b 尿酸降下薬
高尿酸血症はありますが、最初に行うべき対応ではありません。c 生理食塩液持続投与
脱水と高カルシウム血症に対して適切です。d エリスロポエチン製剤
貧血への対応として検討されますが、急性の腎障害対応ではありません。e 活性型ビタミンD製剤
高カルシウム血症を悪化させる可能性があります。
覚えるポイント
多発性骨髄腫＋高Ca＋脱水＋腎障害＝まず生理食塩液補液です。