119A47｜第119回 医師国家試験 過去問
70歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週間前から全身倦怠感が持続し、2日前に家族から顔色不良を指摘されたため受診した。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚に点状出血や皮疹を認めない。血液所見：赤血球170万、Hb5.2g/dL、Ht15%、網赤血球5%、白血球2,800（芽球0%、分葉核好中球30%、好酸球1%、単球2%、リンパ球67%）、血小板8.8万。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST26U/L、ALT22U/L、LD140U/L（基準124～222）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Fe80μg/dL、総鉄結合能〈TIBC〉300μg/dL（基準290～390）、フェリチン110ng/mL（基準20～120）、エリスロポエチン10mIU/mL（基準4.2～23.7）。骨髄は過形成で、骨髄塗抹標本での芽球割合は0.3%で3系統の造血細胞に異形成を高頻度に認めた。骨髄細胞の染色体は正常核型であった。 適切な治療はどれか。
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正解: b
正解
b 赤血球輸血
解説
多系統の血球減少に加えて、骨髄で3系統の異形成を認め、芽球割合は低く、骨髄は過形成であることから、**骨髄異形成症候群〈MDS〉**が考えられる。
本症例では、Hb 5.2 g/dLと高度の貧血があり、全身倦怠感もみられている。したがって、まず必要なのは支持療法としての赤血球輸血である。
各選択肢
a 血漿交換
血栓性血小板減少性紫斑病などで行う治療であり、本症例には適さない。b 赤血球輸血
正しい。高度症候性貧血に対する最も適切な対応である。c グルココルチコイド投与
自己免疫性血球減少症の治療としては考えるが、本症例の第一選択ではない。d トロンボポエチン受容体作動薬投与
血小板減少主体の病態で検討されるが、本例で最優先ではない。e 顆粒球コロニー刺激因子〈G-CSF〉投与
好中球減少に対して用いることはあるが、主病態は高度貧血である。
覚えるポイント
- 高齢者の汎血球減少＋骨髄異形成で、MDSを考える。
- 高度の症候性貧血では、まず赤血球輸血が重要である。