112F66｜第112回 医師国家試験 過去問
5歳の女児。発熱と両耳痛とを主訴に来院した。3日前に鼻汁と咳が出現したが、そのままにしていた。昨日から発熱と両耳痛が出現し、母親の呼びかけに対する反応が悪くなった。機嫌も悪く、食欲も低下している。意識は清明。身長105cm、体重17kg。体温39.2℃。呼吸音に異常を認めない。その他の身体所見に異常を認めない。耳介と外耳道とに異常を認めない。左鼓膜写真を別に示す。 適切な治療はどれか。2つ選べ。
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正解: a・c
正答
a、c
この問題のポイント
上気道感染後の高熱と強い耳痛、聴こえの悪化、発赤・膨隆した鼓膜は急性中耳炎を示します。重症度に応じて抗菌薬と排膿を考えます。
解説
鼻汁・咳に続いて両側の耳痛と39.2℃の発熱があり、鼓膜写真では発赤と膨隆、内部の貯留液を示す所見がみられます。中耳腔に炎症性の液がたまり、鼓膜の動きが悪くなるため伝音性難聴が生じます。高熱・強い症状のある本例では抗菌薬を投与し、鼓膜切開で排膿して圧を下げることを検討します。全ての軽症中耳炎に必ず切開するという意味ではなく、年齢・重症度・鼓膜所見から判断します。鎮痛と水分摂取の支援も重要です。
選択肢の確認
a 鼓膜切開
正しい。膨隆と強い症状を伴う重症例では切開による排膿を検討し、疼痛軽減や検体採取につなげます。
b 耳管通気
誤り。急性化膿性炎症の時期に耳管通気を優先しません。炎症性貯留液に対する排膿・感染治療が必要です。
c 抗菌薬投与
正しい。高熱と強い耳痛を伴う急性中耳炎として、年齢や重症度に応じた抗菌薬治療を行います。
d 副鼻腔洗浄
誤り。病変は中耳で、提示情報に副鼻腔洗浄を要する副鼻腔病変はありません。
e 副腎皮質ステロイド静注
誤り。単純な急性中耳炎の標準治療として全身ステロイド静注を行う根拠はなく、感染治療と排膿を優先します。
覚えるポイント
急性中耳炎は耳痛・発熱と鼓膜の膨隆を確認します。重症例では抗菌薬と必要な排膿、軽症では重症度に応じた対応です。
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