112F65｜第112回 医師国家試験 過去問
30歳の女性。この2年間で6kgの体重減少があり、心配した母親に付き添われて来院した。薬物服用はなく、食事は少ないながらも摂取しているという。身長156cm、体重38kg。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧90/52mmHg。表情に乏しく、問診時も無関心な様子で言葉数が少ない。口腔粘膜と四肢・体幹部の皮膚に色素沈着を認める。血液所見：赤血球341万、白血球2,500。血液生化学所見：空腹時血糖62mg/dL、Na 132mEq/L、K 5.6mEq/L。 診断のために必要な検査項目の組合せはどれか。
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正解: a
正答
a
この問題のポイント
体重減少、低血圧、低血糖、低Na・高K血症に皮膚粘膜の色素沈着が加われば、原発性副腎皮質機能低下症を疑います。
解説
コルチゾール不足は倦怠感・食欲低下・体重減少・低血糖を生じ、アルドステロン不足はNa喪失とK貯留、循環血液量低下を来します。副腎の原発性障害では負のフィードバックが弱まりACTHが増え、色素沈着が生じます。したがって同時にACTHとコルチゾールを測り、低コルチゾール・高ACTHという関係を確認します。無関心や活動性低下を精神疾患だけと考えず、身体所見を統合することが重要です。状態が悪ければ検査結果を待たず副腎クリーゼへの対応を考えます。
選択肢の確認
a ACTHとコルチゾール
正しい。コルチゾール低下とACTH上昇が原発性副腎皮質機能低下を支持し、中枢性との区別にも役立ちます。
b 遊離サイロキシンとTSH
誤り。甲状腺機能評価には有用ですが、高K血症、低血圧、粘膜色素沈着の組合せを説明する第一の検査ではありません。
c インスリンと抗インスリン抗体
誤り。低血糖の精査に使う場合はありますが、副腎ホルモン不足を示す全身所見をまず評価します。
d 血漿レニン活性とアルドステロン
本問では選びません。原発性副腎不全ではレニン高値・アルドステロン低値も参考になりますが、診断の中心となるACTHとコルチゾールの組合せを優先します。
e 血中カテコラミンと尿中メタネフリン
誤り。褐色細胞腫などの評価に使い、発作性高血圧・動悸などを重視します。本例の低血圧・高K血症とは異なります。
覚えるポイント
色素沈着を伴う低血圧・低Na・高KではAddison病を疑い、ACTHとコルチゾールを対で測定します。
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