119B16｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 頭痛

解説

急性中耳炎では、耳痛、耳漏、難聴、発熱はよくみられる症状です。
しかし、強い頭痛を伴う場合は、単純な中耳炎にとどまらず、頭蓋内合併症や周囲への波及を考える必要があります。

具体的には、

• 髄膜炎
• 脳膿瘍
• 硬膜下膿瘍
• 静脈洞血栓症

などが問題となるため、緊急に画像検査を行うべき所見です。

各選択肢の整理

• a 耳痛
  急性中耳炎の典型症状です。
  これだけで緊急画像検査の適応にはなりません。

• b 耳漏
  鼓膜穿孔などに伴ってみられることがあります。
  中耳炎では比較的よくみられる所見です。

• c 頭痛
  頭蓋内合併症を疑う重要な警告症状です。
  正解です。

• d 難聴
  中耳の炎症や貯留液によってみられることがあります。
  典型症状の範囲です。

• e 発熱
  急性炎症に伴ってしばしばみられます。

この問題の判断軸

中耳炎で画像検査を急ぐのは、いつもの中耳炎症状では説明しにくい危険徴候があるときです。
とくに、

• 強い頭痛
• 意識障害
• 神経症状
• 眼症状
• 強い耳介後部腫脹

などは合併症を疑います。

覚えるポイント

• 耳痛、耳漏、難聴、発熱は中耳炎でよくみられる。
• 頭痛は頭蓋内合併症を疑う重要所見であり、画像検査を急ぐ。