118D54｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 顔面神経麻痺

解説

聴神経腫瘍の手術後に、右眼の充血と痛みが持続している場合、まず考えるべきなのは 顔面神経麻痺による閉瞼不全 である。

顔面神経麻痺では 瞬目低下、閉瞼不全、兎眼 をきたし、その結果として 露出性角膜炎 が起こり、眼痛や充血が出現する。

この症例で重要なポイント

• 聴神経腫瘍手術後という、顔面神経障害を起こしうる背景がある。
• 開瞼時と閉瞼時の写真が提示されており、閉瞼しきれない 所見が問題になる。
• 眼そのものの一次疾患というより、神経障害による二次的な角膜障害を考える。

各選択肢の検討

• a 外上斜視
  眼球偏位が主体であり、閉瞼不全の説明にならない。

• b 眼瞼下垂
  まぶたが下がる病態であり、眼を閉じられない病態ではない。

• c 眼瞼内反
  睫毛刺激による角膜障害は起こりうるが、手術後の神経障害という流れとは合わない。

• d 顔面神経麻痺
  正しい。閉瞼不全から露出性角膜炎をきたす。

• e 動眼神経麻痺
  眼瞼下垂や眼球運動障害が中心であり、本症例の主病態ではない。

覚えるポイント

• 聴神経腫瘍術後
• 閉瞼不全、兎眼
• 眼痛、充血
  この組合せでは 顔面神経麻痺 を考える。