118E29｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科耳・難聴・中耳炎
5歳の男児。発熱と耳痛を主訴に両親に連れられて来院した。2日前から鼻水があった。昨日から左耳痛と発熱が出現したため外来受診した。体温37.5 ℃。左の鼓膜所見を別に示す。 適切な治療はどれか。
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正解: c
正解
c 抗菌薬投与
診断の考え方
この症例は、
- 上気道感染症状のあとに
- 発熱と耳痛が出現しており
- 鼓膜所見から急性炎症が示唆される
ことから、急性中耳炎を考える問題です。
なぜ抗菌薬か
急性中耳炎では、鼓膜の発赤や膨隆を伴う細菌感染が問題になります。
この症例では発熱と耳痛があり、画像でも中耳炎を示す所見が想定されるため、適切な治療は抗菌薬投与です。
各選択肢の整理
a 耳洗浄
誤りです。
耳洗浄は外耳道の処置であり、急性中耳炎の治療ではありません。
耳垢栓塞や外耳道の汚れに対して行うものです。
b 耳管通気
誤りです。
耳管通気は、主に滲出性中耳炎で検討される処置です。
急性炎症の強い急性中耳炎では適切ではありません。
c 抗菌薬投与
正しいです。
急性中耳炎の標準的治療として重要です。
d 鼓室形成術
誤りです。
鼓室形成術は慢性中耳炎や鼓膜穿孔などに対する再建手術であり、急性期の治療ではありません。
e 鼓膜チューブ挿入術
誤りです。
反復性中耳炎や遷延する滲出性中耳炎で検討される治療です。
初回の急性中耳炎に対する第一選択ではありません。
ひっかけポイント
中耳炎の問題では、
- 急性中耳炎
- 滲出性中耳炎
- 慢性中耳炎
の治療を混同しないことが大切です。
この問題は、
- 発熱がある。
- 耳痛がある。
- 上気道炎のあとに発症している。
という流れから、急性中耳炎として考えるのがポイントです。
覚えるポイント
急性中耳炎なら抗菌薬、
滲出性中耳炎なら耳管通気や経過観察、
反復例や遷延例ならチューブ、
という流れで整理すると覚えやすいです。