112B30｜第112回 医師国家試験 過去問
31歳の1回経産婦。妊娠32週1日。性器出血を主訴に妊婦健康診査を受けている周産期母子医療センターに来院した。10日ほど前にも少量の性器出血があり、3日間の自宅安静で軽快したという。本日自宅で夕食作りをしていたとき、突然、性器出血があり、慌てて受診した。第1子を妊娠38週で正常分娩している。体温36.5℃。脈拍88/分、整。血圧102/62mmHg。来院時、ナプキンに付着した血液は約50mLだった。腟鏡診で計250mLの血液および凝血塊の貯留を認め、子宮口から血液流出が続いているのが観察された。腹部超音波検査で胎児推定体重は1,850g、羊水量は正常。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮はなく、胎児心拍数波形に異常を認めない。経腟超音波像を別に示す。 対応として正しいのはどれか。
解答・解説を見る
正解: a または d
正答
a または d（いずれか1つ）
この問題のポイント
経腟超音波で胎盤が内子宮口を覆う前置胎盤を認めます。正答はaまたはdのいずれか1つですが、出血の制御状況で対応を区別します。
解説
妊娠32週の反復する無痛性出血、子宮収縮なし、胎児心拍波形正常という経過は前置胎盤に合います。来院後も血液流出が続いており、入院して出血量、母体循環、胎児状態を継続評価し、輸血・緊急帝王切開に備えます。出血が持続・増量する場合や母児の状態が悪化する場合は、週数が早くても帝王切開を優先します。
一方、出血が軽減・制御され、母児とも安定し、直ちに娩出する必要がないと判断できる場合には、入院監視下で妊娠延長を検討します。出題当時の選択肢dは、この保存的管理における子宮収縮抑制の選択として許容されています。ただし本例には収縮がなく、β2刺激薬が止血薬という意味ではありません。持続出血中に無条件に投与して娩出を遅らせることは不適切です。
選択肢の確認
a 帝王切開を行う。
許容される正答です。出血が制御できない、または母児の危険がある場合は、前置胎盤に対して帝王切開で娩出します。
b 子宮頸管縫縮術を行う。
誤り。頸管縫縮は前置胎盤の活動性出血を止める標準処置ではなく、操作で出血を誘発し得ます。
c 翌日の受診を指示し帰宅させる。
誤り。反復し現在も続く出血があり、自宅で翌日まで待機させる状態ではありません。
d β2刺激薬の点滴静注を開始する。
許容される正答です。出血が制御され母児が安定した場合の入院保存管理という条件で理解します。大量・持続出血時の無条件の収縮抑制は行いません。
e オキシトシンの点滴静注を開始する。
誤り。子宮収縮と頸管開大を促すと胎盤付着部の出血を増やし、経腟分娩を目指す対応は不適切です。
覚えるポイント
- 前置胎盤の出血は、母体・胎児の安定と止血の見込みで娩出時期を決めます。
- 子宮収縮抑制は止血処置の代わりにはなりません。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。