112B29｜第112回 医師国家試験 過去問
1歳10か月の男児。咳と喘鳴とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日歩きながらピーナッツの入った菓子を食べていた時に、急にむせ込んで咳をし始めた。本日も咳が持続し喘鳴が出現したため受診した。体温36.7℃。脈拍108/分、整。呼吸数30/分。SpO2 98％（room air）。吸気時と呼気時の胸部エックス線写真を別に示す。 この患児にまず行う処置として正しいのはどれか。
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正解: e
正答
e 気管支内視鏡による摘出
この問題のポイント
食事中の突然のむせと持続する咳・喘鳴、呼気時の片側過膨張は気管支異物を示唆し、内視鏡で摘出します。
解説
ピーナッツを食べながら歩いていた際に突然発症したことから、気道への吸引が強く疑われます。呼気時にも左肺が透過性を保って大きく、右肺との非対称が目立ちます。異物が弁のように働き、吸気は通しても呼気を妨げることで左肺に空気が残るチェックバルブ現象に合います。
現在はSpO2 98％で呼吸が保たれているため、窒息への腹部突き上げを行う状況ではありません。異物が移動して急変する可能性に備えて観察し、専門チームで気管支鏡による診断・摘出を行います。小児では硬性鏡を含め、安全な気道管理ができる体制が必要です。
選択肢の確認
a 酸素投与
これだけでは解決しません。低酸素血症があれば投与しますが、本例は酸素化が保たれ、原因の異物を除去する必要があります。
b 開胸手術
第一選択ではありません。通常は気管支鏡で摘出し、開胸は内視鏡で除去できない特殊な場合などに限られます。
c 抗菌薬静脈内投与
第一選択ではありません。感染の所見に乏しく、抗菌薬では気管支内のピーナッツを取り除けません。
d Heimlich法の施行
不適切です。有効な咳・呼吸ができる安定した気管支異物に、完全気道閉塞時の腹部突き上げを行いません。
e 気管支内視鏡による摘出
正しい。気管支内を直接観察し、異物を確実に摘出します。
覚えるポイント
- 食事中の急なむせは気道異物の重要な手掛かりです。
- 呼気で片側肺がしぼまない場合は空気の閉じ込めを考えます。
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