112B25｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

b ②

この問題のポイント

発熱乳児で、刺激に反応しても覚醒を保てずすぐ眠る所見は、重症疾患を疑う意識・反応性の異常です。

解説

乳児では訴えを言葉で確かめられないため、目が合うか、周囲に反応するか、あやすと反応するか、覚醒を維持できるかなどから全身状態を評価します。本児は体をさすると開眼しますが、直後に眠り込んでしまい、普段どおりの反応が続きません。敗血症、中枢神経感染、重い代謝異常などを考えて迅速に評価します。

皮膚がピンク色であることはチアノーゼや著しい末梢循環不全を示しませんが、重症疾患を否定する根拠にはなりません。軽度のツルゴール低下や口唇乾燥は水分不足の所見として評価し、意識・呼吸・循環と合わせて判断します。

選択肢の確認

a ①
この所見だけでは決めません。刺激に対して開眼する反応はありますが、その後に覚醒が保てるかが重要です。

b ②
正しい。刺激で目を開けても覚醒を保てないことは、重症疾患の危険所見です。

c ③
選びません。ピンク色は少なくとも蒼白・網状・青色などの異常な皮膚色ではありません。

d ④
選びません。軽度の水分不足を示しますが、設問中でより強い危険信号は覚醒を維持できないことです。脱水評価は継続します。

e ⑤
選びません。軽度の乾燥は飲水不足などでみられますが、意識・反応性の異常を優先します。

覚えるポイント

• 発熱乳児では体温の数字だけでなく反応性を評価します。
• 「起こせるが起きていられない」は重症化のサインです。