112B26｜第112回 医師国家試験 過去問
86歳の男性。誤嚥性肺炎のために1週間入院し、経過は順調である。入院前から高血圧症で薬物療法を受けているが、それ以外の基礎疾患はない。認知機能は問題ない。日常生活動作は介助を必要としないが、筋力低下によって歩行が不安定で屋外は見守りが必要である。入院中はきざみ食にとろみをつけて提供し、嚥下訓練を施している。要介護度は要支援2である。82歳の妻と2人暮らしだが、息子夫婦が隣接する市に住んでおり入院前から週に2、3回は様子を見に通っていた。 自宅への退院にあたり必要なのはどれか。
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正解: b
正答
b 家族への調理指導
この問題のポイント
嚥下機能に合わせた食事で経口摂取できているため、退院後も安全な食形態を続けられるよう家族へ調理指導を行います。
解説
認知機能と日常生活動作は保たれ、入院中は食形態の調整と嚥下訓練によって食事を取れています。退院で大きく変わるのは食事を作る人と環境です。妻と息子夫婦に、本人に合う硬さ、まとまりやすさ、とろみの付け方などを具体的に伝え、実際に準備できるか確認します。
細かく刻むだけでは食片が散らばって飲み込みにくいことがあり、嚥下評価に応じた調整が必要です。食べる姿勢、一口量、食事のペース、口腔ケア、むせや発熱時の対応も共有します。高齢の妻の負担も確認し、必要に応じて家族や地域の支援を組み合わせます。
選択肢の確認
a 胃瘻の造設
選びません。経口摂取が可能であり、直ちに胃瘻へ切り替える根拠はありません。胃瘻自体が誤嚥を完全に防ぐわけでもありません。
b 家族への調理指導
正しい。病院でできていた嚥下調整食を自宅でも再現し、誤嚥予防と栄養確保につなげます。
c 家族への排泄介助の指導
優先しません。排泄を含む日常生活動作は自立しており、提示された課題は食事の安全性です。
d 訪問入浴介護サービスの手配
優先しません。入浴介助が必要との情報はなく、まず嚥下と食事の継続支援が必要です。
e 訪問診療による末梢静脈栄養療法
不適切です。消化管を使って食べられており、末梢静脈栄養を導入する理由がありません。
覚えるポイント
- 退院支援は入院中の安全な方法を家庭で続けられる形にします。
- 食形態は個別の嚥下機能に合わせ、刻むだけで解決しません。
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