118B32｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア老年医学フレイル・栄養・嚥下
78歳の女性。軽度の腰痛を主訴に来院した。昨年までは朝と夕とに1日30分程度のウォーキングをしていたが、最近、15分くらいしか歩行できなくなり、自宅でつまずくことが多くなった。膝の痛みはないが、軽度の腰痛があるため受診した。生来健康であり既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を週に3回。身長153cm、体重57kg。BMI 24.4。神経診察で異常を認めない。腰椎エックス線写真で軽度の変形性脊椎症の所見を認めた。 この患者に対する指導で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
解説
正解：e 「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」
この患者では、軽度腰痛に加えて歩行能力低下とつまずきやすさが問題になっています。
そのため、過度な安静ではなく、筋力とバランス能力を保つ運動指導が大切です。
各選択肢の整理
- a 「禁酒をしましょう」
- 今の飲酒量から、これを第一に指導する根拠は乏しいです。
- b 「外出は控えましょう」
- 活動量低下を招き、かえって機能低下につながります。
- c 「体重を減らしましょう」
- BMI 24.4であり、最優先の指導とはいえません。
- d 「腰痛が治まるまでベッド上で安静にしましょう」
- 長期安静は廃用を招くため不適切です。
- e 「転倒に気をつけて片足立ちやスクワットをしましょう」
- 下肢筋力、平衡機能の維持改善に有用で適切です。
覚えるポイント
- 高齢者の軽度腰痛では
安静より安全な運動 - 片足立ち、スクワットは転倒予防に有用です。