118B33｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科術後管理・周術期
74歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3か月前から食事中のつかえ感を自覚したが、徐々に増悪し食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長170cm、体重46kg（3か月で10kg減少）。体温37.0℃。脈拍64/分、整。血圧100/56mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96％（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査で中部食道に腫瘍があり、内視鏡下生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。経口摂取が困難なため、経管栄養を行うこととした。胃管を鼻翼から55cmまで挿入し、間欠的な経管栄養を開始した。翌日、経管栄養再開前に胃管が30cm抜けていることに看護師が気付き主治医に報告した。 経管栄養再開前の対応で適切なのはどれか。
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正解: e
解説
正解：e 胃管を55cmまで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。
胃管が55cmから30cmまで抜けていた時点で、先端位置は不明です。
この状態で経管栄養を再開すると、食道内、さらには気道内に誤って投与する危険があり、誤嚥や重篤な事故につながります。
対応の原則
- 胃管を元の長さまで再挿入する。
- 画像で先端位置を確認する。
- 胃内留置が確認できてから栄養を再開する。
各選択肢の整理
- a そのまま再開する。
- 誤りです。位置ずれがあるため危険です。
- b 胃管を55cmまで挿入し再開する。
- 誤りです。再挿入だけでは正しい位置確認になりません。
- c 胃管を55cmまで挿入し心窩部で空気注入音を聴取し再開する。
- 誤りです。空気注入音の聴取は誤判定があり、確実ではありません。
- d 胃管を55cmまで挿入し水を注入して胃管の開通を確認し再開する。
- 誤りです。開通確認は先端位置確認にはなりません。
- e 胃管を55cmまで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。
- 正しいです。胸部エックス線で位置確認するのが最も確実です。
覚えるポイント
- 胃管の位置ずれが疑われたら
再挿入だけでは不十分 - 栄養再開前に画像で先端確認を行います。