112D37｜第112回 医師国家試験 過去問
56歳の男性。小腸切除術後のため入院中である。4日前に突然、腹部全体の疝痛が出現したため救急車で搬入された。上腸間膜動脈閉塞症と診断し緊急で小腸切除術を施行し、残存小腸は40cmであった。術後48時間までは循環動態の安定を目的に乳酸リンゲル液の輸液と昇圧薬の投与とを行った。術後72時間から高カロリー輸液の実施と経鼻胃管からの少量の経腸栄養剤の持続投与とを開始したところ、1日4、5回の下痢を認めた。 この患者への対応として適切でないのはどれか。
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正解: a
正答
a
この問題のポイント
残存小腸40cmでは短腸症候群による吸収不良を考えます。腸管の適応を促すため、状態に合わせた経腸栄養を続け、下痢だけで長期間絶食にしません。
解説
広範囲の小腸切除直後は吸収面積が不足し、経腸栄養で下痢を来しやすくなります。長期には残存腸管の吸収能力が適応していくため、循環が安定して腸管使用が可能なら、少量から経腸栄養を行います。
不足分は静脈栄養で補い、栄養剤の組成、濃度、投与速度・方法を調節します。残存腸管の部位や結腸の有無でも必要な栄養管理は異なります。長期管理では脱水、電解質、微量栄養素、筋量の低下にも注意します。
選択肢の確認
a 1か月間の絶飲食
正答。適切ではありません。1か月間の一律の絶飲食は腸粘膜の萎縮や適応の遅れにつながり、下痢への最適な対応ではありません。
b 在宅静脈栄養の導入
適切です。経腸摂取だけで必要量を満たせない場合、在宅静脈栄養を含む長期支援を検討します。
c サルコペニアの予防
適切です。吸収不良と活動低下で筋量が減りやすく、栄養とリハビリテーションを組み合わせて予防します。
d 経腸栄養剤成分の変更
適切です。脂質や浸透圧など、栄養剤成分が下痢に影響するため、残存腸管の機能に合わせて変更します。
e 経腸栄養剤投与方法の変更
適切です。投与速度の減量や持続投与などにより、一度に腸管へかかる負荷を減らします。
覚えるポイント
- 短腸症候群では経腸栄養による腸管適応を支えます。
- 不足は静脈栄養で補い、下痢には処方・速度を調整します。
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