112D38｜第112回 医師国家試験 過去問
出生直後の新生児。妊娠36週までの妊婦健康診査では児の発育は順調であったが、妊娠37週2日に母親に下腹部痛と性器出血が出現し、胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を繰り返し認めたため緊急帝王切開で出生した。心拍数60/分。出生時から自発呼吸がなく、全身にチアノーゼを認める。刺激をしても反応がなく、全身がだらりとしている。娩出後30秒の時点で自発呼吸を認めない。外表奇形を認めない。 この時点で開始する処置として適切なのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
新生児蘇生では、無呼吸または心拍100/分未満なら有効な人工呼吸が優先です。新生児の徐脈は換気・酸素化不良に続くことが多いためです。
解説
胎児機能不全を背景に出生し、無呼吸、全身チアノーゼ、筋緊張低下、心拍60/分があります。初期処置・刺激後も自発呼吸がないため、バッグバルブマスクによる陽圧換気を直ちに開始します。胸郭の動きと心拍数の改善を確認し、換気が有効かを判断します。
胸骨圧迫は、有効な換気を30秒以上行っても心拍60/分未満の場合に人工呼吸と組み合わせます。出生直後の低い心拍数だけで、換気を飛ばして圧迫を先に行うのではありません。
選択肢の確認
a 胸骨圧迫
この時点の最初の処置ではありません。有効な陽圧換気後も心拍60/分未満なら開始します。
b 静脈路確保
最初の優先処置ではありません。薬物投与が必要となる場合に確保しますが、現在は換気を開始することが最重要です。
c 足底および背部刺激
誤り。すでに刺激しても反応がなく、さらに刺激を繰り返して人工呼吸を遅らせてはいけません。
d バッグバルブマスク換気
正しい。無呼吸と徐脈に対し、まず陽圧換気を行って肺を換気し、心拍改善を確認します。
e 持続的気道陽圧法〈CPAP〉
誤り。CPAPは自発呼吸のある児の呼吸を補助する方法です。無呼吸の児では必要な換気を作れません。
覚えるポイント
- 新生児の無呼吸・徐脈ではまず有効な換気。
- 換気後も心拍60/分未満なら胸骨圧迫を加えます。
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