112D36｜第112回 医師国家試験 過去問
47歳の女性。顔のほてりを主訴に来院した。7年前に子宮筋腫のため子宮全摘出術を受けた。両側卵巣は温存されている。2か月前から顔のほてりがあり、汗をかきやすくなったという。動悸と息切れも自覚している。身長160cm、体重56kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧112/64mmHg。呼吸数18/分。甲状腺の腫大を認めない。超音波検査で両側卵巣に卵胞を認めない。 まず確認すべき検査項目はどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
子宮がなく月経を指標にできない女性では、卵巣機能低下をホルモンで評価します。卵胞が減るとエストロゲンの負のフィードバックが弱まり、FSHが上昇します。
解説
47歳で顔のほてり・発汗・動悸があり、超音波で卵胞を認めません。子宮摘出後も卵巣が温存されていれば卵巣機能は続き得ますが、更年期には低下します。卵巣からのエストロゲン・インヒビンが減り、下垂体からのFSH分泌が増加します。
したがって、まずFSHを測定して更年期に伴う卵巣機能低下を評価します。甲状腺機能亢進症なども鑑別ですが、頻脈や甲状腺腫がなく、年齢・卵巣所見からは更年期症状が最も考えられます。
選択肢の確認
a FT4
最初に選ぶ項目ではありません。甲状腺機能亢進症の鑑別には有用ですが、本例は卵巣機能低下を示す手掛かりが中心です。
b FSH
正しい。卵巣機能低下に伴うFSH上昇を確認します。エストラジオールなども併せて評価することがあります。
c コルチゾール
誤り。副腎皮質機能の評価に用いますが、ほてり・発汗と卵胞減少の原因を確かめる基本検査ではありません。
d プロゲステロン
誤り。排卵後の黄体機能を反映しますが、更年期の卵巣機能低下をまず確認する指標としてはFSHが適します。
e 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
誤り。心不全の評価に用いますが、本例にうっ血を示す所見はなく、更年期症状の原因評価に直結しません。
覚えるポイント
- 子宮摘出と卵巣機能消失は同義ではありません。
- 卵巣機能低下でエストロゲン低下、FSH上昇。
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