120A11｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

d プロスタグランディン合成阻害薬が有効である

解説

機能性月経困難症は、器質的疾患を伴わない原発性月経困難症です。
排卵性周期が確立した思春期から若年女性に多く、月経時に子宮内膜から産生されるプロスタグランディンの増加によって、子宮収縮亢進や子宮虚血が起こり、疼痛が生じます。

そのため、治療ではプロスタグランディン合成阻害薬、すなわちNSAIDsが有効です。
ほかに、低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤も用いられます。

各選択肢の検討

• a 30歳以降に好発する
  誤りです。機能性月経困難症は若年女性に多くみられます。30歳以降に目立つ月経困難では、子宮内膜症や子宮腺筋症などの器質性月経困難症を考えます。

• b 手術療法が第一選択となる
  誤りです。機能性月経困難症は器質的病変がないため、薬物療法が第一選択です。手術は器質的疾患が原因の場合に検討されます。

• c 子宮筋腫や子宮内膜症が主な原因である
  誤りです。これらは器質性月経困難症の代表的原因です。機能性月経困難症では明らかな骨盤内器質疾患を認めません。

• d プロスタグランディン合成阻害薬が有効である
  正しいです。病態の中心がプロスタグランディン過剰であるため、NSAIDsが有効です。

• e 月経開始の1週間前から疼痛が始まり月経終了後も続く
  誤りです。これは器質性月経困難症を疑う経過です。機能性月経困難症では、疼痛は月経開始直前から開始時に出現し、月経1〜2日目を中心に強く、その後軽快することが多いです。

覚えるポイント

• 機能性月経困難症
  若年女性に多い、器質的異常なし、月経開始前後に痛む、NSAIDsが有効。

• 器質性月経困難症
  30歳以降で目立ちやすい、月経前から痛みが始まりやすい、子宮内膜症や子宮筋腫などを考える。