112D35｜第112回 医師国家試験 過去問
21歳の男性。奇妙な行動をとるため両親に伴われて来院した。1週間前に大学院の入学試験を受けてから不眠が続いていた。本日朝から駅前のベンチの周りを独り言を言いながら約3時間ぐるぐると回っていたことで警察に保護されたため、両親に伴われて近くの総合病院を受診した。身振りや表情が乏しく、一点を凝視しており視線を合わせようとしない。急ににやにやするかと思うと、おびえたような表情に変わる。黙ったまま何かに聞き入ってうなずく様子がみられ、質問には全く返答することはないが、唐突に「なるほど」「だからか」などとあたかも対話するように短く独語する。これまでに発達や適応上の問題はない。血液生化学所見、頭部MRI及び脳波で異常を認めない。 この疾患にみられる症状はどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
誰も話していないのに聞き入って応答する行動は幻聴への反応を示唆します。統合失調症でみられる思考形式の障害として連合弛緩を選びます。
解説
若年者に幻聴を思わせる独語や奇異な行動、感情表出の変化が出現しています。明らかな器質的疾患を示す所見は提示されず、統合失調症を含む精神病性障害を考える状況です。症状が1週間なので、実臨床では経過や他の疾患・物質使用などをさらに確認して診断します。
連合弛緩とは、考えと考えの論理的なつながりが弱まり、話の筋が追いにくくなることです。幻聴の有無とは別の症状ですが、統合失調症で重要です。本問は、この疾患群にみられる特徴的な症状を問うています。
選択肢の確認
a 感覚失語
誤り。感覚失語は言語理解が障害される失語症で、優位半球の言語領域の器質的障害を考えます。
b 行為心迫
誤り。行為心迫は活動欲求が亢進して次々に行動する状態で、躁状態などにみられます。
c 連合弛緩
正しい。思考内容の結び付きが弱まり、話がまとまりにくくなる思考形式の障害です。
d 小動物幻視
誤り。小動物幻視はアルコール離脱せん妄などで典型的です。本例の中心は意識混濁より幻聴を思わせる行動です。
e 記銘力障害
誤り。新しいことを覚えられない記銘力障害は認知症や健忘症などで重要ですが、この症例の代表的症状ではありません。
覚えるポイント
- 幻聴は知覚、連合弛緩は思考形式の障害。
- 短い経過では確定診断に必要な観察期間も意識します。
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