120F53｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科統合失調症・精神症候
21歳の女性。言動の変化を心配する両親に連れられて来院した。本人は何も話さず下を向いていた。両親によると、18歳の時に大学受験に失敗したころから自分の部屋に閉じこもり、昼夜逆転の生活となった。受診の2か月前から、「近所の子供が自分の悪口を言っている」、「自分の考えたことがテレビで放送されている」などと訴えるようになったという。 その後、外来での2か月半の薬物療法で昼夜逆転の生活は改善し、奇異な発言もなくなった。自宅の居間で新聞を読んだり家族と会話したりするようになったが、通院以外は外出していない。本人は「大学受験はせずに、しばらくゆっくりしたい」と言い、母親は「大学受験しないのであれば働いてほしい」と言う。 現時点において提案することとして最も適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 精神科デイケアへの通所
解説
被害妄想、関係妄想、思考伝播様の訴えがあり、統合失調症が考えられます。
薬物療法で急性期症状は改善していますが、通院以外の外出はなく、社会参加に向けた段階的な支援が必要です。
現時点では、いきなり就労を促すより、精神科デイケアで生活リズム、対人交流、社会復帰準備を進めるのが適切です。
各選択肢の整理
a 入院治療
急性症状は改善しており、入院の必要性は高くありません。b 生活保護の申請
生活困窮の情報はなく、最初に提案するものではありません。c 成年後見制度の利用
判断能力の著しい低下は示されていません。d 精神科デイケアへの通所
社会復帰に向けた中間的支援として適切です。e 就労移行支援事業所の紹介
就労準備の段階ではありますが、本人は休みたい意向があり、現時点では早すぎます。
覚えるポイント
統合失調症の回復期＝薬物療法だけでなく、デイケアなどで社会機能回復を支えることが重要です。