119B50｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b 統合失調症

診断の考え方

この症例では、10代後半という好発年齢で、

• 学業成績の低下
• 意欲、集中力の低下
• 不登校、引きこもり
• 独り言や笑い声
• 妄想的発言
• 会話のまとまりにくさ

がみられます。

これは、前駆症状から陽性症状へ進展した統合失調症に典型的です。

統合失調症を支持する所見

陽性症状

• 妄想
• 独語、空笑から示唆される幻覚
• 的外れな応答などの思考のまとまりの低下

陰性症状、機能低下

• 意欲低下
• 学業成績の低下
• 不登校
• ひきこもり

これらが高校2年ごろから持続しており、経過の長さも統合失調症に合います。

各選択肢の検討

• a うつ病
  抑うつ気分や抑制が主ではなく、妄想や思考障害が前景にあります。

• b 統合失調症
  正しい選択肢です。発症年齢、経過、陽性症状、社会機能低下が典型的です。

• c パーソナリティ症
  長年の性格傾向が中心で、ここまで明らかな精神病性症状は通常説明しにくいです。

• d 自閉スペクトラム症
  幼少時からの発達の偏りが基本ですが、この症例では幼少時に指摘がなく、思春期以降に精神病性症状が出ています。

• e 双極症〈双極性障害〉
  躁状態に特徴的な多弁、観念奔逸、誇大性、睡眠欲求低下などが前景ではありません。

ひっかけポイント

父にうつ病の家族歴があるため、うつ病を選びたくなることがあります。
しかし、診断は家族歴ではなく本人の症状像で決めます。
この症例の中心は、気分症状ではなく精神病性症状と機能低下です。

まとめ

この患者の診断は、統合失調症です。