116D28｜第116回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療小児救急
3歳の男児。居間で咳をし、気持ちの悪そうな顔をしているところを母親に見つけられ、連れられて救急外来を受診した。意識は清明。泣いていない。母親の話では子どもの周りには灰皿とたばこの吸い殻があり、1円玉や10円玉などの硬貨も財布とともに散らばっていたと言う。 誤飲に対する処置を判断する情報として有用性が低いのはどれか。
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正解: e
正解
e 「以前にこのようなことはありましたか」
解説
誤飲の初期対応では、何を、いつ、どのくらい、どう対応したかが最重要です。
今回のように、たばこの吸い殻、硬貨など候補が複数あるときは、処置方針に直結する情報を優先して聴取します。
重要なのは次のような内容です。
- 吐かせたかどうか
- 水や飲み物を飲ませたか
- 口の中に何があったか
- 誤飲からの経過時間
これらは、毒性評価や異物の種類の推定、緊急性判断に直接関わります。
一方、以前に同じことがあったかは背景把握には役立っても、今回の処置決定には直結しません。
各選択肢の検討
a 「吐かせましたか」
有用です。誤嚥や追加の粘膜障害の危険性に関わります。b 「水を飲ませましたか」
有用です。内容物によっては対応に影響します。c 「口の中に何か入っていましたか」
有用です。誤飲物の推定に重要です。d 「どれくらい時間がたっていますか」
有用です。吸収や閉塞、内視鏡適応の判断に関わります。e 「以前にこのようなことはありましたか」
正解です。今回の緊急処置を判断する情報としては優先度が低いです。
ひっかけポイント
- 「生活背景として重要な情報」と「いまの処置を決める情報」は分けて考えることが大切です。
- 誤飲ではまず、内容物、時間、すでに行った処置を聞きます。
覚えるポイント
誤飲の問診では、まず次の4点です。
- 何を
- いつ
- どれくらい
- すでに何をしたか
これに直結しない情報は優先度が下がります。